胃肠道出血

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TUhjnbcbe - 2022/4/7 19:13:00

异尖线虫病(Anisakiasis)呈世界性分布,已经成为一种重要的食源性人畜共患寄生虫病。人常因摄入含该虫幼虫、生的或未熟透的海鲜产品而感染。InternationalJournalofInfectiousDiseases(IJID)年发表一篇个案报道(DOI:10./j.ijid..08.),描述了一位葡萄牙妇女胃里感染大量简单异尖线虫(Anisakissimplex),胃镜下清除了多条幼虫后,患者接受7天阿苯达唑口服治疗,症状改善出院。

异尖线虫的生活史包括L1-L4期幼虫和成虫阶段。成虫寄生于海洋哺乳动物(如鲸、海豚等)和鳍脚类动物(如海狮、海豹等)胃壁,卵随粪便排出,在海水中发育到L3期幼虫时被中间宿主摄入,终宿主吞食体内含L3期幼虫的中间宿主被感染。人类摄入被L3期幼虫感染的海洋动物均可致病。

全球已报道的2万多例感染中,90%发生在日本,主要和寿司、生鱼片等食物有关,另外烟熏、生腌等方式均不能杀死异尖线虫幼虫,也是引起本病的原因。鱼死后不久,幼虫就从内脏迁移到肉上,因此生食鱼肉可引起感染,不及时将鱼的内脏分离,可有幼虫迁移至鱼肉中。因鱼的内脏中也含幼虫,如摄食整条未开膛的沙丁鱼、小鲭鱼和凤尾鱼等,也会增加感染的风险。

在我国,孙世正等对东海和黄海近海海域食用海鱼等作了异尖线虫幼虫感染的初步调查显示检出率高达84%,南海和渤海鱼类检出率为36.5~40.5%。由此看来,近海鱼类感染率相当高,应避免生食引发的异尖线虫病。

异尖线虫感染的症状:

第一种情况:幼虫仅在人的胃肠道,不会引起症状;

第二种情况更常见:幼虫穿透胃或肠道黏膜,引起侵袭性胃肠道异尖线虫病,通常表现为急性腹痛、恶心、呕吐;或慢性肠道炎症、嗜酸性肉芽肿及过敏等。

目前,胃肠道异尖线虫病尚无特效治疗药物,只能采用纤维胃镜检查并将虫体取出。

文献中的患者居住地为葡萄牙里斯本,并不是生鱼片传统饮食地区,因此异尖线虫感染的病例并不多见。非流行区加上患者感染的虫量非常大,使得这成为一个罕见的病例。

罕见加上患者临床资料完整,实验室检查有IgE(未检测出)、IgG、IgG4明显升高、免疫电泳强阳性反应等,虫体鉴定图片高清,还有IST的分子鉴定结果,后还有治疗随访,这些都是一个case能发表的重要基础。所以诸亲在临床工作中如遇到罕见情况,要锲而不舍地追踪,收集完整的资料呀!IJID发表的case中,不仅有寄生虫感染,也有较多的细菌感染病例,如布病引起心包炎的报告、播散性组织胞浆菌病表现为双下肢麻痹、多种药物耐药肺链引起的侵袭性肺炎球菌病、新生儿脑膜炎和复发性菌血症与B群链球菌传播、诺卡氏菌感染等等。大家可以多

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