胃肠道出血

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TUhjnbcbe - 2022/4/16 19:00:00

胃癌是全世界发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一。我国也属胃癌高发的国家,病死率占各种恶性肿瘤之首。本病任何年龄均可发生,但好发于中年男性,40~60岁年龄组约占全部病例的三分之二,男女之比2~3∶1。

近年来,随着胃镜检查的广泛开展,早期胃癌的发现,有效的手术及治疗,已降低了胃癌的病死率。早发现、早治疗非常的重要!

胃癌的病因

胃癌的病因复杂,尚未完全阐明。胃癌的发生与饮食因素、感染因素、遗传因素、基因改变、癌前期病变等有关。

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饮食因素

胃癌的发病与饮食相关,如长期食用盐腌、烟熏、油煎和霉变食品者发病率高。这些食品中亚硝酸盐、多环碳氢化合物、3,4‐苯并芘、霉变食品中的真菌毒素等均认为有致癌作用。多食含维生素、叶酸高的食物则可起到防癌作用。

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感染因素

(1)幽门螺杆菌感染(Hp):

是引起胃癌最主要的病因,被WHO列为第一类致癌物,幽门螺杆菌感染与胃癌之间存在量效关系,Hp感染年龄越早,持续阳性时间越长,胃癌发病率越高。

由于Hp能产出多种酶类及代谢产物,分泌毒素,引起炎症反应,以致胃黏膜细胞变性坏死,肠化生,胃黏膜上皮凋亡和增殖失衡,导致癌变。

(2)EB病毒感染:

在胃癌的癌旁组织中,约10%可检测出EB病毒。这组病人幽门螺杆菌感染率较低。

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遗传因素

胃癌有家族集聚倾向,可能和某些遗传因素有关。

临床表现

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临床表现

(1)早期胃癌症状:

可毫无症状,少数出现上腹部饱胀不适、隐痛、反酸、嗳气等非特异性的上消化道症状,胃窦癌常出现类似十二指肠溃疡的症状,按慢性胃炎和十二指肠溃疡常规治疗,症状可暂时缓解,易被忽视。

(2)进展期胃癌症状:

①既往无胃病史。但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛;或既往有胃溃疡病史,近期上腹痛频率增多,程度加重。

②上腹部饱胀感常为老年人进展期胃癌最早期症状,有时伴有嗳气、反酸、呕吐等不适。若癌灶位于贲门,可感到进食不通畅;若癌灶位于幽门,出现梗阻时,患者可呕吐出腐败的隔夜食物。

③不明原因出现的食欲减退,消瘦,乏力,有患者因消瘦而就医。

④不明原因出现的消化道出血,如呕血、黑便或大便潜血阳性。

(3)终末期胃癌死亡前症状:

①常明显消瘦、贫血、乏力、食欲不振、精神萎靡等恶病质症状。

②多有明显上腹持续疼痛:癌灶溃疡、侵犯神经或骨膜引起疼痛。

③可能大量呕血、黑便等,胃穿孔、胃梗阻致恶心呕吐或吞咽困难或上腹饱胀加剧。

④腹部包块或左锁骨上可触及较多较大的质硬不活动的融合成块的转移淋巴结。

⑤有癌细胞转移的淋巴结增大融合压迫大血管致肢体水肿、心包积液;胸腹腔转移致胸腹水,难以消除的过多腹水致腹膨胀。

⑥因广泛转移累及多脏器,正常组织受压丧失功能,大量癌细胞生长抢夺营养资源,使正常组织器官难以逆转的恶性营养不良,最终导致多脏器功能衰竭而死亡。

(4)体征:

早期患者多无明显体征,晚期患者可触及上腹部质硬、固定的肿块,锁骨上淋巴结肿大、贫血、腹水、营养不良甚至恶病质等表现。

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辅助检查和实验室检查

(1)实验室检查:

包括血常规、大便潜血、胃液分析、肝肾功能等。早期血检查多正常,中晚期可有不同程度的贫血、便潜血实验阳性。目前尚无对于胃癌特异性较强肿瘤标记物,CEA、CA50、CA19-9等多个标记物连续监测对于胃癌的诊疗和预后判断有一定价值。

(2)胃镜检查与直视活检

(3)上消化道X线钡餐造影:

有助于判断病灶范围。但早期病变仍需结合胃镜证实;进展期胃癌主要X线征象有龛影、充盈缺损、黏膜皱襞改变、蠕动异常及梗阻性改变。

(4)增强型CT:

可以清晰显示胃癌累及胃壁的范围、与周围组织的关系、有无较大的腹腔、盆腔转移。

鉴别

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浅表性胃炎

胃痛胃脘部疼痛,常伴有食欲不振,或胀满,恶心呕吐,吞酸嘈杂;发病多与情绪,饮食不洁,劳累及受寒等因素有关;常反复发作,不伴极度消瘦、神疲乏力等恶病质表现。做胃镜或钡餐检查很容易与胃癌相鉴别。

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功能性消化不良

饭后上腹胀满、嗳气、反酸、恶心、食欲不振,借助上消化道X线检查、纤维胃镜等检查可以明确诊断。

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胃、肠脉络受损

出现血液随大便而下,或大便呈柏油样为主要临床表现。可由多种胃肠道疾病引起,胃癌的便血常伴有胃脘部饱胀或疼痛、消瘦、脘部积块等,大便稍黑或紫黑,甚至可呈柏油样,并且多持续发生,应用一般止血药效果不理想,即使暂时止住,不久即可反复,重者可伴有呕血。

可以做消化道X线检查、胃液分析、纤维胃镜等检查以明确诊断。

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胃溃疡

由于胃癌早期没有特殊症状,常容易和胃溃疡或慢性胃炎相混淆,应加以鉴别。特别是青年人易被漏诊误诊。一般通过X线钡餐可区分。进一步做胃镜活检可明确诊断。

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胃息肉

又称胃腺瘤,常来源于胃黏膜上皮的良性肿瘤。以中老年为多见,较小的腺瘤可无任何症状,较大者可见上腹部饱胀不适,或隐痛、恶心呕吐,有时可见黑便。胃腺瘤需与隆起型早期胃癌相鉴别。需进一步经胃镜活检予以确诊。

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胃平滑肌瘤及肉瘤

胃平滑肌瘤多发于中年以上患者,临床无特征性症状,常见上腹饱胀隐痛等。约有2%可恶变成平滑肌肉瘤。胃镜检查可区别上述两种病变与胃癌。

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慢性胆囊炎和胆石症

疼痛多与吃油腻东西有关系,疼痛位于右上腹并放射到背部,伴发热、黄疸,典型病例与胃癌不难鉴别,对不典型的应进行B超或内镜下逆行胆道造影检查进行鉴别。

参考资料:

人民卫生出版社出版《全科医生手册》

作者:肖传实 宣世英

人民卫生出版社出版《社区常见健康问题》

作者:杨秉辉乌正赉

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