胃肠道出血

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TUhjnbcbe - 2022/5/4 17:48:00

消化道出血紧急情况下,先建立2条不同的静脉输液通道,留置尿管。在稳定患者心率血压的基础上,快速补液。

因消化道出血导致的外周循环不稳定的情况下,输血治疗是最合理快速的止血纠正病情进一步恶化的保守方法。如果没有血源,人血白蛋白也是常用的替代品。医院的输血指征可能有所不同,但基本的指标如下:血红蛋白低于70g/L,心率-bpm,血压收缩压小于12kPa(90mmHg)。

接下来重点讨论消化道出血的止血药物。

常用的维生素K1,卡巴克洛,抗纤溶芳酸,凝血酶等都是重要的可选药物。

药物种类方法注意维生素Kmg肌注40mg/d极量不建议静脉滴注去甲肾上腺素4-8mg,混合ml冰盐水,胃管应用灌洗不适合高血压及可能有冠状血管供血不足的患者,对心率血压会有影响卡巴克洛10mg肌注bid-tid慎用精神疾病患者凝血酶U胃管注入只能出血点灌洗,不能静滴抗纤溶芳酸(止血芳酸,氨甲苯酸)mg静脉滴注注意出血倾向止血敏(酚磺乙胺)0.25g肌注,每天总量00.5-1.5g氨甲环酸(止血环酸)0.25gGS静滴一般不单独用于DIC导致的继发性纤溶性出血,以防止血栓进一步形成,引起急性肾衰竭。肝素化后用。巴曲亭(酶类止血剂)1kU,肌注,bid-tid注意出血倾向,禁用DIC出血或血栓病史冷沉淀10U一个治疗量,静滴,盐水冲管病毒等经血传染疾病可能新鲜单采血小板或血浆根据实际情况获得病毒等经血传染疾病可能抑酸药物

兰索拉唑/奥美拉唑/法莫替丁/雷尼替丁

口服或静滴肝肾功能不全慎用施他宁6mg/d,持续泵入奥曲肽0.1mg皮下tid

这里简单介绍一下冷沉淀。

冷沉淀由ml全血在4度水浴后分离的未溶解的白色胶状物,为1U量,含有极为丰富的VIII,V,Fg,VXIII及Fn等。一般适用为1U/10kg体重。

年代被发现,含有丰富的VIII因子,初期用于血友病的治疗,后来临床扩展应用,对缺乏Fg,FXIII,vWF治疗都合适。当患者出现因严重肝功能不全而导致的消化道出血,或者其他原因导致的凝血因子缺乏,都可使用冷沉淀进行输注,比如DIC患者,或烧伤患者。

但是冷沉淀因复杂的病毒灭火和白细胞滤除等处理,也可能存在经血传播疾病的可能性。

因为天然血浆所制成的冷沉淀不可灭火病毒。导致可能存在的病原体的传播,因此在欧洲不少国家是不能使用的。

有研究也做过比较,联合血小板+冷沉淀对手术中大出血患者的止血治疗效果优于单独使用冷沉淀或血小板治疗效果。

关于维生素K1,有人会问,维生素K1能肌注,可否加入NSml静滴?

说明书中维生素K1,肌肉注射或皮下注射10mg一次,qd-bid。当天总量不超过4支。

但是,维生素K1稳定性差,脂溶性,容易见光分解,直接静滴会导致药物失效。如果避光静滴,可避免分解。

药物不良反应中,维生素K1的静滴途径引起的严重过敏反应较多,大于静推和肌注。

因此,不推荐维生素K1直接静滴,肌注最安全。

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