消化道出血
为临床常见病种
因出血原因和部位判断困难
临床治疗十分棘手
近日，医院接诊了两例消化道大出血的病例，患者病因复杂，出血量大，情况危急。医院接诊后，迅速启动MDT（多学科会诊）诊疗模式，多位学科专家共同研讨病情，决定采用介入手术治疗。介入手术全程在不开刀暴露病灶的情况下，通过影像设备引导，经微小通道对病灶进行精准治疗。两位急危重症患者通过介入手术的准确治疗，得到了及时有效的救治。
MDT诊疗让周先生重获新生
42岁的周先生，3月24日凌晨12点，出现食管胃底静脉曲张破裂大出血，导致失血性休克，家人紧急将他送到了医院消化病中心一病区（消化内科）。
食管静脉曲张破裂出血
食管静脉曲张
食管胃底静脉曲张破裂出血，是肝硬化的并发症，其出血速度快，病死率高，治疗难度大。消化内科接诊后，立即展开紧急抢救，为周先生进行补液、输血、抗休克治疗，并置入三腔两囊管，在危急情况下暂时控制出血。
由于周先生病情严重紧急、病因复杂，为争取抢救及治疗机会，消化病中心一病区立即启动MDT诊疗模式，迅速邀请与病情相关的疼痛、介入放射科主任李亚洲和消化病中心二病区主诊医师赵晓智、超声医学科主任张天进行多学科会诊。会诊团队详细了解了周先生的病情后，考虑到周先生肝硬化病情严重，药物治疗效果差，会诊决定对其进行介入治疗。
介入治疗，即在数字影像设备引导和监视下，通过人体自然孔道或微小创口，将特定的器械导入人体病变部位进行微创治疗。
介入治疗前
食管静脉曲张出血
介入治疗后出血停止
经与家属进行充分沟通后，周先生被送进导管室，李亚洲主任为其进行经皮穿刺门静脉造影术+胃冠状静脉栓塞术介入手术。
凌晨4点钟，手术顺利完成，周先生出血停止，血压迅速回升，脱离了生命危险。
目前，经消化病中心一病区（消化内科）的精心治疗和护理，周先生恢复良好。
介入治疗速止血
赵阿姨转危为安
50岁的赵阿姨，腹痛有半个多月，腹痛加重，并出现呕血、黑便。救护车将赵阿姨从县区接至医院。途中，赵阿姨呕血2次，呕血量达到ml，情况危急。
急诊科检查后诊断为消化道大出血，收住到消化病中心一病区（消化内科）。
科室迅速启动抢救程序，给予输血、补液并进行胃镜下给予钛夹止血。然而胃动脉持续出血，止血效果不佳。
消化内科立即邀请疼痛、介入放射科主任李亚洲及主管医师谢润阳会诊，决定采用介入治疗。
李亚洲主任为患者行胃动脉造影及栓塞术
经与家属详细沟通后，李亚洲主任带领主管医师谢润阳、医师李金浩为赵阿姨进行胃动脉造影+栓塞术介入手术。
手术过程中，经造影可见胃十二指肠动脉主干发出约3cm处可见明显造影剂外溢入肠腔，提示消化道出血。
李亚洲主任将导管置于胃十二指肠动脉近出血处，置入2枚3cm×3cm弹簧圈，再次造影，胃十二指肠动脉主干存在，末梢基本消失，栓塞血管止血成功，无造影剂外溢。
术中可见造影剂外泄
术后造影剂无外泄
不到1个小时，手术顺利完成，赵阿姨得到了快速精准的救治，其多项指标好转，生命体征平稳。
11日，再次为赵阿姨行胃动脉造影，显示血管无出血。目前，赵阿姨已康复出院。
MDT通常指来自两个以上相关学科，一般包括多个学科的专家，形成相对固定的专家组，针对某一器官或系统疾病，通过定期、定时、定址的会议，提出诊疗意见的临床治疗模式。其目的是在多学科讨论论证的基础上为病人提供一个最有效、副作用最小、生活质量最好的个性化医疗方案，这种崭新的临床医学模式的医院治理带来了新思路。
医院推行MDT多学科诊疗模式
实现各科资源和优势的最大化整合
让患者缩短了诊治时间
增加了治疗方案的可选择性
同时避免了不停转诊
重复检查给家庭带来的负担
在治疗技术上
力推介入治疗技术发展
在血管和肿瘤等疾病方面
介入治疗能有效的达到病变部位
而且创伤小
简便、安全、有效，并发症少
住院时间明显缩短
作者
李金浩（疼痛科）张云云（消化内科）
编辑
柠柠
排版
唐唐
审核
宋高艳张维才
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